支付宝保险拒赔
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作者: 王九蛋 时间: 2026-5-9 16:29本帖最后由 王九蛋 于 2026-5-9 16:59 编辑
支付宝保险今天电话打开说我之前的1月份住院拒赔原因是我的24年9月买保险的时候没有告知我有糖尿病。我反问了这个时间内我也有2次报销了，其中还有一次明确是糖尿病住院。对方说我们不追究了 真是服了。这次金额大就找各种理由拒赔么。
作者: Jose 时间: 2026-5-9 16:31
看合同吧，慢性病的大多数保险是不赔的，出了特别标注可理赔的。
作者: 王九蛋 时间: 2026-5-9 16:34
Jose 发表于 2026-5-9 16:31
看合同吧，慢性病的大多数保险是不赔的，出了特别标注可理赔的。
在24年到现在期间内有2次赔付记录。有一次还是糖尿病住院。
作者: 姑苏慕容 时间: 2026-5-9 16:39
拒保和拒赔完全是两个意境
作者: robbit 时间: 2026-5-9 17:13
你们没有问，我没有必要每个问题都说。
作者: ada 时间: 2026-5-9 17:29
本帖最后由 ada 于 2026-5-9 17:48 编辑
几乎所有重疾险的条款中都会写明，慢性病，曾得大病等，是要主动告知的
不需要告知，或者可以带病保的极少
我投保时，小时候确诊过的胃炎都填上，就是为了尽量避免类似情况。
有次可能因为保额较大，保险公司还派了专员和我聊了一会儿，目的是判断我是否有自杀倾向（二十年前父母给我买寿险时）
作者: 王九蛋 时间: 2026-5-9 17:34
我关注的点在于我已经在这个保险上以糖尿病报销过了，现在ca报销数量大的就以我有未告知糖尿病拒赔。
作者: ada 时间: 2026-5-9 17:40
王九蛋 发表于 2026-5-9 17:34
我关注的点在于我已经在这个保险上以糖尿病报销过了，现在ca报销数量大的就以我有未告知糖尿病拒赔。 ...
若投保人故意不履行如实告知义务（如隐瞒既往病史），且该隐瞒足以影响保险公司是否承保或提高保费，保险公司有权解除合同并要求返还已支付的保险金。
作者: 王九蛋 时间: 2026-5-9 17:49
ada 发表于 2026-5-9 17:40
若投保人故意不履行如实告知义务（如隐瞒既往病史），且该隐瞒足以影响保险公司是否承保或提高保费，保险 ...
第七条 保险人在保险合同成立后知道或者应当知道投保人未履行如实告知义务，仍然收取保险费，又依照保险法第十六条第二款的规定主张解除合同的，人民法院不予支持。
作者: ada 时间: 2026-5-9 17:54
王九蛋 发表于 2026-5-9 17:49
第七条 保险人在保险合同成立后知道或者应当知道投保人未履行如实告知义务，仍然收取保险费，又依照保险 ...
你的时间线表述，我看不太懂
有争议就起诉，若事实明确，得到法院支持，保险公司会赔付的很爽快，基本不扯皮的
作者: 8849 时间: 2026-5-9 17:56
保险就是美化假承诺，事先不详细交代，不从客户角度模拟利益受损情况，事后拒绝赔付的销售模式。从整体利益来看，现代保险实际上是一种新型剥削，包装在少数受益情况的夸大宣传之上。目前行业整体的综合赔付率中位数在 35% - 45% 之间。这意味着保险公司每收取100元保费，大约有35到45元用于实际的医疗理赔（其余资金用于运营成本、渠道费用、风险准备金及利润）。这是非常厉害的剥削结构。
作者: 王九蛋 时间: 2026-5-9 17:56
ada 发表于 2026-5-9 17:54
你的时间线表述，我看不太懂
有争议就起诉，若事实明确，得到法院支持，保险公司会赔付的很爽快，基本不 ...
24年9月买的保险，到现在报销过2次（有一次明确的糖尿病住院）。26年1月ca住院手术拒赔。理由是24年糖尿病未告知。感觉是来忽悠我撤保的。我没同意。
作者: ada 时间: 2026-5-9 18:07
王九蛋 发表于 2026-5-9 17:56
24年9月买的保险，到现在报销过2次（有一次明确的糖尿病住院）。26年1月ca住院手术拒赔。理由是24年糖尿 ...
告知义务要在保险合同成立之前，也就是你24年9月买保险时，而不是保险合同的履约和缴费期间。也就是说若你24年9月签订合同时没有尽义务告知糖尿病史，24年9月保险合同生效后，至今哪怕赔付过糖尿病，保险公司也有权利追讨已付保险金
作者: 王九蛋 时间: 2026-5-9 18:22
最多一个月看结果吧
作者: 大白 时间: 2026-5-9 20:33
你得看原始合同条款。你之前报过，不能作为依据吧？人家的意思是已经让你占了一次便宜了。现在你还想继续占便宜，人家不答应。到底之前报过能不能作为依据，等待专业人士来解释
作者: park 时间: 2026-5-9 20:57
宁惠保既往病史可以报，没买嘛
作者: OutDate 时间: 2026-5-9 21:25
既往症不赔，一般都是这样，不过法律专业人士有可能找到漏洞。
作者: 728-弈成 时间: 2026-5-9 22:06
保险法就是这帮保险公司的人制订的，保险合同里面确实有这条，投保时故意隐瞒既有病史是可以拒赔的。问题是既然之前赔付过，为啥这次就不赔了呢？真有可能是金额太大了，投诉到保监会试试呗
作者: 为梦燃烧 时间: 2026-5-9 23:08
自己研究一下合同条款，实在有争议可以起诉
作者: 新鲜布丁 时间: 2026-5-10 05:54
祝楼主早日康复
作者: 王九蛋 时间: 2026-5-12 09:52
本帖最后由 王九蛋 于 2026-5-12 09:54 编辑
后续来了 微信沟通发了张赔付协议书，赔付但是解除合同。
作者: 王九蛋 时间: 2026-5-12 09:59
park 发表于 2026-5-9 20:57
宁惠保既往病史可以报，没买嘛
宁慧宝还没报，我做事有些拖拉
作者: 天空很蓝 时间: 2026-5-12 12:39
赔了多少
作者: dadaie100 时间: 2026-5-12 12:58
前面金额小吧估计，也不追究了 挺好
作者: 105a 时间: 2026-5-12 13:20
王九蛋 发表于 2026-5-12 09:52
后续来了 微信沟通发了张赔付协议书，赔付但是解除合同。
我签过，有点后悔，
你慎重， 要知道， 你现在都这份保险， 是这辈子你能买到的最后一份商业险了，
以后除了普惠制的宁惠保这样的保险， 你所有医疗险都买不了了。
你要他说明糖尿病和CA之间都必然关系， 否则糖尿病和CA理赔之间不存在关联。
支付宝的蚂蚁保那些专员根本没用， 就是传话筒， 还一天到晚换的不歇， 直接找后面的保险公司， 人保就找人保， 平安就找平安。
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